La cirugía de la obesidad, cada vez más segura

Entrevista al Dr. Ferrer sobre la seguridad en la cirugía de la obesidad:

P. ¿Porqué son más seguras que antes las operaciones de obesidad?:

R. Los motivos son muchos, pero los destacados son:

1. Una formación de los cirujanos de obesidad muy bien preestablecida y exigente.
2. La creación de Unidades específicas para la cirugía de la obesidad, con profesionales especialmente entrenados y dedicados fundamentalmente a la cirugía de la obesidad, tanto cirujanos, como anestesistas, endoscopistas, radiólogos, cardiólogos; la obesidad se ha convertido en una especialidad, porque el diagnóstico y el tratamiento de cualquier paciente obeso, siempre tiene factores distintivos que hay que aprender a manjar. También el paciente obeso, requiere de una sensibilidad especial en el trato, porque son pacientes que han sufrido durante años, la presión y exigencia de su entorno familiar, personal y laboral. La sociedad es en general poco comprensiva con la obesidad.
3. La creación de Equipos Multidisciplinares, nutricionistas, psicólogos, preparadores deportivos, con los que tenemos que trabajar los médicos para conseguir un buen resultado a largo plazo en nuestros pacientes.
4. Y por último las dotaciones técnicas de los hospitales. La última tecnología, los quirófanos de alta tecnología, la laparoscopia mini-invasiva, la cirugía mediante Robot DaVinci, los métodos anestésicos cada vez más seguros y menos invasivos, aportan una enorme seguridad a las operaciones de obesidad.

 P. ¿Me puede hablar un poco sobres las últimas tecnologías que comentaba?:

R. La cirugía laparoscópica ha transformado completamente la cirugía de la obesidad, porque cuando la cirugía se realizaba abierta (por laparotomía) hace 20 años, las posibles complicaciones y secuelas eran excesivas e intolerables. Fue la época de la “poca popularidad y los miedos” hacia la cirugía de la obesidad. Actualmente sólo en casos muy excepcionales debería de hacerse cirugía de la obesidad abierta, y siempre es preferible remitir a los pacientes muy complejos a Unidades especializadas que puedan resolverlo mediante cirugía laparoscópica.

A partir de aquí, se han desarrollado la laparoscopia mini-invasiva, la laparoscopia por puerto único vs asistido, la robotización parcial de la cirugía, mediante brazos que llevan la cámara, o sujetan los órganos, hasta la más avanzada tecnología como el Robot DaVinci, donde el cirujano opera en una consola, y desde allí trasmite las órdenes a un ordenador que activa unos brazos robóticos simulando cualquier movimiento en el abdomen, igual o incluso mejor que las manos de un cirujano dentro del abdomen, cuando se realiza cirugía abierta.

El Robot DaVinci es la herramienta más completa para asistir a un cirujano en una operación. Es un verdadero y completo robot, habida cuenta que el cirujano trabaja en una consola y no en el paciente (aunque la consola hoy en día está en el mismo quirófano donde está el paciente, y además un cirujano ayudante experto, está junto al paciente, con pijama de quirófano y guantes estériles, asistiendo al cirujano principal de la consola). Esta tecnología es la más avanzada, la que aporta más seguridad, y tiene un gran e interesante futuro. Actualmente una cirugía asistida por un Robot DaVinci, no es mejor a la realizada sin el robot por un cirujano experto. Pero con el tiempo, el robot va a ser capaz de realizar parte de las operaciones por sí sólo, y teóricamente sin errores, aunque aún faltan muchos años para eso.

P. A parte de la tecnología, ¿hay otros factores que verdaderamente influyan en la seguridad de la cirugía de la obesidad?

R. Sí, efectivamente. La preparación del paciente y la participación del mismo y de la familia en todo esto.

Las operaciones de obesidad, realizadas en equipos expertos y bien coordinados, tienen una fase imprescindible de preparación preoperatoria, y que tiene una duración de entre 1 a 3 semanas, o puntualmente hasta 6 semanas. Durante este periodo el paciente debe de realizar un esfuerzo importante, con un cambio brusco en la ingesta (sólo ingiere nutrientes artificiales hiperprotéicos y fruta y ensalada sin condimentar) y también en el ejercicio físico realizando una hora de ejercicio físico diario.

En esta fase es muy importante la implicación de la familia y del entorno personal de paciente. Nosotros siempre recomendamos al paciente, “no mirar hacia los lados”, “sólo mirar el objetivo, el día de la operación”. El premio es una pérdida de peso visceral que ayuda técnicamente al cirujano, una disminución de edemas y con ello la disminución posible trombosis perioperatoria, y una mejoría del estado de forma cardio-pulmonar y emocional.

Cuando el paciente nos dice “me encuentro tan bien que ya casi no me operaría”, sabemos que está muy bien preparado para la operación.

Además en estas condiciones, las recuperación postoperatoria es mucho más fácil y ágil. A los pacientes se les puede aplicar protocolos de “Rápida recuperación postoperatoria o Fast Track” que nos permiten estancias hospitalarias de sólo 24 horas para cualquier tipo de cirugía y grado de obesidad.

A partir de aquí, y cuando ha sido posible un alta hospitalaria a las 24 horas de una operación de obesidad que va a cambiar la vida del paciente, todo son cosas buenas… El paciente se muestra fuerte emocionalmente, capaz y confiado en su proceso de recuperación,

Claro que este tipo de manejo postoperatorio, con ingesta el mismo día de la cirugía, aun habiendo realizado anastomosis, sólo lo deben realizar cirujanos y equipos con una casuística muy alta de cirugías, con un histórico de mínimas complicaciones, porque es la garantía que permite ese manejo Fast Track que tanto beneficia al paciente.

Gracias doctor Ferrer por su respuesta.

Ha sido un placer compartir este momento con usted y nuestros lectores