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Estudio preliminar personalizado

Cumplimente su Historia Clínica de Obesidad le realizaremos una recomendación terapéutica preliminar.

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Historia clínica general

Si padece alguna de estas enfermedades, marque la casilla correspondiente

  • Diabetes (año de diagnostico):
  • Tensión arterial alta
  • Colesterol o triglicéridos elevados
  • Acido úrico elevado
  • Enfermedad del corazón o pulmón (especificar):
  • Problemas en la función del Tiroides
  • Fatiga intensa si sube escaleras
  • Apnea del sueño
  • Ronca (grado de 1 a 5):
  • Sueño fácil durante el día
  • Reflujo del ácido o comida a la boca
  • Digestiones pesadas o lentas
  • Dolores de estómago o similar
  • Varices grandes en las piernas
  • Hinchazón de tobillos
  • Estreñimiento Importante
  • Reglas irregulares o ausencia
  • Dolores de cabeza tipo migraña
  • Lumbalgias frecuentes o ciática
  • ¿Problemas en tobillos, rodillas o caderas? (especificar):
  • Depresión o tristeza excesiva, crónica

(indicar altura y peso aprox. si es posible)







tipo de operación/ año de la misma/tipo de anestesia (local, o general):

  • Para la diabetes, comprimidos
  • Para la diabetes Insulina
  • Para la tensión alta
  • Para disminuir el colesterol o triglicéridos
  • Para disminuir el Ac. Úrico
  • Hormonas tiroideas
  • Anticonceptivos
  • Para la depresión o ansiedad
  • Para dormir
  • Otros fármacos:

Historia de su obesidad

  • Dejar de fumar
  • Embarazo/s
  • Cambio a vida más sedentaria
  • Padecer alguna enfermedad
  • Toma de fármacos
  • Causas emocionales

Análisis de su perfil dietético

  • Desayuno
  • Almuerzo
  • Comida
  • Merienda
  • Cena
  • Antes de comer
  • Antes de cenar

  • Por la mañana
  • Por la tarde

¿Cuál es su estilo de cocinado, salado, suave?  

No
2-4 4-6 6-8
¿Cómo se describiría usted, principalmente?
  • Gran comedor/a
  • Picoteador/a
  • Comedor/a de dulces
¿Toma habitualmente, alguna bebida en grandes cantidades? Cuál y cantidad por día

Análisis de su perfil psicológico


No


No


No


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  • Por otro paciente o conocido
  • Por noticias, medios comunicación
  • Buscador Internet (Google, Yahoo, etc)
  • Foro Internet
  • Redes Sociales, Facebook, Twitter, etc

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