Bypass Metabólico

• Se realiza un Tubo Gástrico, resecando el bolsón gástrico que al paciente le permite comer grandes cantidades, respetando las partes nobles del estómago: válvula de entrada y de salida, arterias y nervios que permiten un funcionamiento totalmente normal del estómago.
• Se realiza un bypass o derivación de intestino delgado de 300cc de longitud desde el ciego, uniendo el duodeno con el íleon. Esta unión se realiza de una forma simplificada, con una sola unión o anastomosis.
• La operación consigue, los mismos efectos que la operación de Tubo Gástrico (un estómago que funciona con absoluta normalidad, donde cabe lo que cabe en un plato de postre, con una fuerte disminución de la ghrelina), mas una malabsorción controlada, que aumenta la eficacia del Tubo Gástrico, sin causar problemas malabsortivos que afecten a la salud o a la calidad de vida.

• El Bypass tipo SADI-S es más fisiológico.
• El estómago conserva el funcionamiento fisiológico.
• Al conservar el estómago, la digestión se realiza con normalidad (en el bypass gástrico, la digestión desaparece como tal, y se realiza mediante fermentación en el intestino delgado).
• La sensación de plenitud es más fuerte y fisiológica, previniendo posibles dilataciones.
• La Ghrelina baja más que en el Bypass Gástrico, por el bolsón del estómago que se retira, consiguiendo una mayor eficacia en la saciedad y el control emocional.
• Menor posibilidad de problemas en la absorción de Hierro, Ac. Fólico y Vitanina B12, gracias al conservar el estómago.
• La unión entre el duodeno y el íleon, con asa en omega del SADI-s:
• Evita que se produzcan posibles úlceras de la unión gastro-yeyunal del Bypass Gástrico. Esta unión es más artificial por tener una estructura anatómica y funcional distinta.
• Minimiza la posibilidad de hernias internas.

Realizando un estómago que funciona con normalidad como el Tubo Gástrico, se consigue:

• Que el proceso digestivo de los alimentos se realice con normalidad; la sensación que trasmite es de normalidad (en el Bypass Gástrico es por fermentación).
• La sensación de plenitud es más fuerte y fisiológica, previniendo posibles dilataciones.
• La Ghrelina baja más que en el Bypass Gástrico, por el bolsón del estómago que se retira, consiguiendo una mayor eficacia en la saciedad y el control emocional.
• La posible dificultad de absorción de nutrientes, es menor que en el Bypass Gástrico.
• Puede accederse al estómago, en el caso de ser necesario, a lo largo de la vida del paciente (en el bypass gástrico se hace con dificultad, por quedar aislado)

Realizando el Bypass o Derivación, por debajo de la salida del estómago (duodeno-ileal) y con una sola anastómosis, se consigue:

• Unir dos estructuras anatómicamente muy similares (duodeno e íleon), en lugar de estómago -paredes gruesas- con yeyuno -paredes delicadas- del Bypass Gástrico.
• La derivación por debajo del estómago es más fisiológica. La posible aparición de úlceras de la anastomosis, disminuye mucho.
• Permite realizar la unión sobre una única asa de intestino, sin tener que cruzar el intestino como en el Bypass Gástrico, y evitando posibles hernias internas.
• La fuerza malabsortiva que se consigue en el Bypass tipo SADI-S es un poco mayor que en el Bypass Gástrico, aunque gracias a mantener el estómago, existen menos problemas con la absorción de Hierro, Ac. Fólico y Vitanina B12.

• Evita el reflujo biliar y la gastritis/esofagitis biliar: El Bypass tipo SADIS, evita el reflujo biliar del Mini-Gastric bypass o del BAGUA, donde la unión del intestino delgado se realiza en la parte alta del estómago, sin la válvula de protección que existe de forma natural. El contacto de la bilis con la mucosa del estómago y/o esófago, de forma persistente, produce inflamación alcalina, de difícil tratamiento, y que incluso se ha relacionado con el desarrollo de cáncer a los 10 años de la exposición continuada.
• En el Bypass tipo SADIS, la unión se realiza por debajo de la válvula de salida del estómago, respetando ese freno natural que evita el contacto repetido de la bilis con el estómago y el esófago.

• Técnicamente más compleja. SOLO DEBEN REALIZARLA EQUIPOS CON MUCHA EXPERIENCIA.
• Mayor fuerza malabsortiva, que podría conllevar algunos problemas puntuales, que obligan a cuidar más la alimentación.

• Vida totalmente normal.
• Se toleran todo tipo de alimentos.
• Debe realizarse una alimentación saludable: No dulces, no grasas.
• Debe realizarse una vida activa y ejercicio moderado.

La cirugía de la operación de Bypass gástrico se compone de dos partes fundamentales:

1. Crear un estómago más pequeño: El paciente come lo que cabe en un plato de postre. (El estómago residual se deja para que cumpla sus funciones endocrinas)
2. Se realiza un Bypass del intestino: El alimento no se absorbe hasta que no ha hecho un recorrido de 100 a 200 cm, según pacientes
3. El Bypass Gástrico, es la intervención de obesidad mas utilizada y con más de 25 años de historia, sobre las que se comparan todas las demás operaciones.
4. Es la operación más contrastada, en cuanto a resultados a largo plazo. Hasta ahora era la operación con malabsorción, que menores complicaciones presenta a largo plazo.
5. Los pacientes operados de Bypass Gástrico tienen una excelente calidad de vida, y pueden hacer una vida totalmente normal, sin restricciones.

• En pacientes con IMC > 45 y < de 54 (debe considerarse esta intervención).
• En pacientes picoteadores compulsivos e incapaces de controlar sus impulsos con la comida y en los que comen dulces con mucha frecuencia y descontrol.
• Importante carga familiar de obesidad (mas de dos miembros de la familia con Obesidad severa o mórbida)

• Buena calidad de vida en cuanto a que puede comerse de todo, y no se padece de flatulencias ni diarreas como en el minigastricbypass o el cruce duodenal.
• El paciente tiene que poner menos de su parte.
• Buen control del hambre (por la disminución de la Ghrelina).
• Éxito del tratamiento más seguro y pérdida de peso mayor.
• Procedimiento muy contrastado y eficaz a largo plazo (más de 25 años de evolución de la operación).

• El paciente debe tomar vitaminas de por vida, y son necesarios controles anuales. Finalmente, la experiencia demuestra que este no lo vive el paciente como una molestia, y que esto no resta en absoluto, calidad de vida a la operación.
• Posible pérdida excesiva de peso (muy poco frecuente con las técnicas actuales).
• El riesgo operatorio es algo mayor.

Un pequeño estómago de 4x2 cm, con una forma perfectamente tubular, y posterior plicatura de la línea de sección, que consigue:

• Mayor eficacia en pérdida de peso.
• Menor posibilidad de dilatación futura.
• Menores problemas de reflujo gastro-esfágica.
• Menor frecuencia de úlcera marginal.
• Menor incidencia de fuga o sangrado postoperatorio.

Una unión entre estómago y yeyuno de 2cm de tamaño, que consigue:

• Efecto reloj de arena.
• Más efcacia en la pérdida de peso

Asa yeyunal antecólica con cierre de mesos y del orficio de Peterson, que consigue:

• Mínima incidencia de obstrucciones intestinales.