Resultados de Manga Gástrica por laparoscopia

Le resumimos nuestra experiencia y nuestros resultados en la intervención de Manga Gástrica por laparoscopia miniinvasiva.

Estos resultados no se deben asumir como los resultados habituales, esperables en otro equipo o cirujano que realice esta cirugía. Estos son fruto de nuestra formación, experiencia y la elección de una variánte técnica muy específica que nos ha aportado muchas satisfacciones.

Fuimos pioneros en España, en la implantación de la intervención de Manga Gástrica, comenzando en 2007. Desde entonces hemos realizado con éxito mas de 750 intervenciones.

Estos son los requisitos de seguridad recomendados y que nosotros hemos desarrollado en un 100%

¿Cuales los pilares sobre los que sustenta la seguridad en una operación?

1. Los cirujanos:
   1. Una formación exquisita del cirujano. Un cirujano general y digestivo puede realizar legalmente una cirugía de la obesidad, y también un transplante hepático, pero en la práctica, es necesario una especialización y una formación exquisita para realizar con seguridad estas operaciones.
   2. Una experiencia mínima, de número de casos totales intervenidos y con frecuencia realiza esas intervenciones.
2. Los anestesistas:
   1. Igualmente, formación y experiencia. Se aplican protocolo especiales para la anestesia de pacientes con obesidad. Lo prioritario es el menor intervencionismo posible, y el uso de fármacos que permitan un despertar y recuperación rápidos.
3. Los medios técnicos:
   1. Medios hospitalarios. Un buen hospital con una buena UCI, equipos de radiología y endoscopia intervencionista, son imprescindibles para una Unidad de Cirugía Bariátrica.
   2. Material para la cirugía. Desgraciadamente, cada vez es mas frecuente el uso de material de menor calidad, fabricado por empresas que copian a otras con años de investigación a su espalda. Aunque este aprobadas por la CE, el uso de materiales aprobados por la FDA de EEUU siempre ges una garantía adicional. Nosotros solo utilizamos materiales de este perfil.
4. Los protocolos de actuación:
   1. Medios hospitalarios. Una buena Unidad de Cirugia Bariátrica, trabaja con protocolos de actuación que facilitan que todo se realice de la forma mejor posible y bajo supervisión permanente.

¿Cuales los puntos que favorecen unos buenos resultados tras la operación?.

Un enfoque multidisciplinar del paciente, se ha demostrado que es lo mas eficaz y que representa la realidad de esta patología. Los pacientes con obesidad tiene problemas médicos, pero también emocionales, limitaciones con ciertas actividades, problemas de movilidad en casos mas graves… etc

1. 1. Medios humanos:  Debe contar con Nutricionistas, Psicólogos, preparador físico, grupo de apoyo.  También es necesario contar con especialistas de apoyo especializados emparientes bariátricos (cardiólogos, neumólogos, digestólogos…).
   2. Protocolo preoperatorio. Un sistema de preparación del paciente para la cirugía, con dedicaciones intensivas y lo mas cortas posible. Esto perdidos deben de ser entre 1 y 4 semanas. Excepcionalmente pueden durar hasta 12 semanas para pacientes con IMC < de 60-65.
   3. Protocolos de intervención  postoperatoria. Un enfoque multidisciplinar en el sentido mas amplio es imprescindible. Un seguimiento mínimo de 24 meses, e idealmente anual o bianual de por vida.

¿Porqué nuestra son tan seguras nuestras operaciones?.

1- Características de la técnica quirúrgica:

Desde los primeros casos nos formamos con los equipos mas expertos en esta técnica, y optamos por unas variantes en la técnica operatoria que nos ha aportado una gran seguridad y eficacia en la intervención, de lo que destacamos:

• Una tasa de complicaciones operatorias mínima.
  • No hemos tenido ningún caso de mortalidad.
  • Ningún caso de fuga en el ángulo de Hiss.
  • 1 caso de fuga en el antro en 2007 (Reintervención por laparoscopia, con éxito)
  • 4 casos de sangrado tras las primeras de la cirugía (en el periodo que el paciente estaba ingresado en el hospital). (Reintervención por laparoscopia, con éxito).
  • Sólo 1 caso de reingreso (2007, fuga en el antro) (todos los demás pacientes, una vez se van de alta no han precisado volver al hospital por una urgencia
• Una frecuencia de dilatación y recuperación de peso con los años, < 15%, mucho menor que la media de los equipos.
• Excelente manejo de hiato para evitar reflujos y hernia de listos futuros.
  • Disección funcional del hiato, respetando su anatomía y las fibras de Slim.
  • Reparación del hiato si hernia de hiato mayor de 1cm
  • Gastropexias de Hill, modificación funcional, en el caso de hernia de hiato mas amplias.

2- Características de recuperación postoperatoria:

Aplicamos el «Protocolo Fast-Frack», que permite una rápida recuperación postoperatoria, y gracias a la metodología empleada:

1. Metodología quirúrgica mini-invasiva
2. Anestesia no intervencionista con fármacos de rápida metabolización.
3. Alta optimizada en 24 horas (El paciente se levanta a las 2 horas, pasea y toma líquidos a las 3 horas, alta al día siguiente de la cirugía)
4. Se mantiene un control del paciente en los siguientes 7 días, con toma de constantes, medicación oral, paseos, localización telefónica personalizada

¿Que resultados tenemos a largo plazo?: Estudio a 5 años.

Hemos realizado este estudio que le presentamos, donde se ha evaluado los resultados de índice de masa corporal (IMC), el porcentaje de sobrepeso perdido (%SPP) y la media de peso total perdido, la  estancia media en el hospital y las posibles complicaciones durante el posoperatorio inmediato.

Datos del Estudio:

Tipo de intervención:                      Manga Gástrica o Sleeve por laparoscopia.

Número de pacientes:                     750 casos.

Duración operación:                     60-80 minutos.

Tiempo medio de ingreso:          20-30 horas días.

Complicaciones mayores:          4 sangrado peritoneales (o,6%). 1 fuga anastomótica (0,1%).

Complicaciones menores:         Hematoma de pared. Infección urinaria. Flebitis

Ningún caso de mortalidad:     0% mortalidad

Resultados Manga Gástrica, según el grado de obesidad inicial de los pacientes

• Grupo IMC inicial < 39: Resultados excelentes (IMC final 25 – normopeso)
• IMC inicial 40-50: Resultados adecuados (IMC final 30 – sobrepeso /obesidad leve incipiente)
• IMC inicial > 50: Resultados insuficientes (IMC final 34 – obesidad moderada al límite)

(Artículo en revisión)

La Evolución del IMC (es el dato más relevante porque relaciona peso y talla)

Evolución % SPP (proporción de sobrepeso perdido)

Peso perdido evolución  (media de los pacientes, peso absoluto)

Preguntas mas frecuentes

(Artículo en revisión)

Conclusiones.

La operación de Manga Gástrica en manos expertas y realizadas en Unidades de Cirugía Bariátrica y Metabólica acreditadas, son muy seguras y muy eficaces, con buen resultado a 5 años, con un cambio enorme  del paciente, tanto en su calidad de vida, como en el pronóstico de las patologías del paciente, presentes y futuras.

Todos los estudios han demostrado, que estas condiciones de seguridad, la relación riesgo – beneficio de la operación de Manga Gástrica en pacientes con IMC mayor de 35,  está claramente decantado hacia el beneficio.

Autor: Dr. Jose Vicente Ferrer Valls. Especialista en Cirugía General y Digestiva. Cirujano Bariátrico y Metabólico. Colegio Oficial de Médicos España

Bibliografía.

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