Cirugia Diabetes Mellitus Tipo 2

La cirugía de la diabetes mellitus tipo 2, o también llamada cirugía metabólica, están despertando un enorme interés en todo el mundo. Cada vez  recibimos más consultas de pacientes interesados en estos nuevos tratamientos, que desgraciadamente no son eficaces para todos los casos.

Tipo de diabetes y ¿Cuándo es eficaz la cirugía de diabetes mellitus tipo 2?

Solo es eficaz en la diabetes del adulto (DIABETES TIPO II), en la que inicialmente los pacientes se tratan con pastillas o antidiabéticos orales, y con el tiempo acaban necesitando insulina.

NO es eficaz ni pueden plantearse la cirugía metabólica en la diabetes infantil o juvenil (DIABETES TIPO I), donde los pacientes precisan desde el inicio insulina.

Tampoco es eficaz la operación, en todo los pacientes con DIABETES TIPO II o DEL ADULTO.

La cirugía metabólica  sólo se ha mostrado eficaz en pacientes con una IMC > de 30,  con función del páncreas adecuada (se analiza con un análisis de sangre simple), y sólo debe plantearse cuando el paciente no es capaz de bajar peso y la diabetes se va agravando progresivamente (mayor necesidad de medicación y peor control de las glucemias).

¿Cuándo se puede plantear una operación de diabetes o cirugía metabólica?:

1. Pacientes con Diabetes del Adulto o tipo II (1º antidiabéticos orales, 2º han terminado por necesitar insulina)
2. Que además tenga un exceso de peso asociado de unos 18-20 kg o más (no es eficaz en diabéticos delgados)
3. Que el paciente todavía tenga una función o reserva pancreática mínima (que se estudia mediante un análisis y test terapéutico)
4. Que la diabetes que padece el paciente haya empeorado progresivamente a pesar de un tratamiento correcto.

¿Cómo se estudia la reserva pancreática?:

Realmente son test indirectos, y por tanto no exactos. Nunca se sabe con exactitud como responderá la Diabetes del paciente a la cirugía metabólica, hasta que no se realice. Sin embargo sí que sabemos con bastante certeza cuando NO van a ser eficaces.

1. Se realiza un análisis de función y reserva pancreática
2. Se realiza una dieta hipocalórica estricta, con aporte de los nutrientes importantes, esperando una pérdida de peso mínimo. Suelen ser suficientes 2 semanas.
3. Se realiza un nuevo análisis de función y reserva pancreática

El resultado positivo debe incluir:

1. Menor necesidad de insulina a las dos semanas.
2. Mejora del bloqueo insulínico a las dos semanas.

En estos casos cabe esperar una respuesta a la operación positiva.

La Diabetes del adulto en estas circunstancias, y aplicando la técnica quirúrgica correcta, tiene una tasa de cura respuesta positiva del 85-90%

¿Cuál es la técnica de cirugía metabólica más adecuada?

1. Todas las que buscan que el alimento no pase por el duodeno ni por los primeros tramos del yeyuno, y que se asocien a una restricción en el estómago.
2. Las más utilizadas son el Bypass Metabólico y el Cruce Duodenal. Recientemente se ha incorporado el Bypass tipo SADIS, como una de las más eficaces y a la vez menos artificiales
3. Nosotros actualmente aplicamos el Bypass tipo SADIS, por que ha demostrado una gran eficacia para controlar e incluso curar la diabetes del adulto, y es una de las operaciones más fisiológicas y con mejor calidad de vida.

Donde y como operarme de cirugía metabólica:

1. TODAS LAS OPERACIONES DEBEN REALIZARSE POR LAPAROSCOPIA, POR EQUIPOS MUY CUALIFICADOS Y CON MUCHA CASUISTICA, PARA DISMINUIR EL RIESGO.
2. La preparación del paciente debe ser minuciosa, de semanas, buscando una mejora del control de la diabetes antes de la operación y con ello una disminución de las complicaciones.
3. Los protocolos mini-invasivos y fast-track, son especialmente beneficiosos en este tipo de pacientes.

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